儿童体格发育是连续而复杂的生物学过程，体格生长发育问题的规范化诊治是儿科临床实践的重要基础，既要避免漏诊体格发育相关疾病，更要杜绝因为过度诊断治疗对儿童健康以及家庭社会发展产生的不利影响。受国家卫生健康委员会妇幼司委托，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、儿童保健学组与中华儿科杂志编辑委员会组织专家，参考最新国内外相关指南、专家共识，共同撰写了《儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识》（《共识》），旨在帮助儿科医生正确认识儿童体格发育规律，澄清临床处理体格发育相关疾病的误区，规范临床诊治与转诊。《共识》已发表于近日出版的《中华儿科杂志》。

内容要点

1.儿童体格发育规律：儿童体格发育是一个极为复杂的过程，具有独特的动态性、持续性、阶段性、规律性，存在着明显的个体差异。生长发育不同阶段，调控生长的主要机制不尽相同，体格生长的速度也不相同。

婴儿早期生长基本延续胎儿期营养调控模式，出现出生后第1个生长高峰。6月龄后，生长激素开始呈现促生长作用，逐渐替代生命早期调控模式，遗传因素对生长的影响自2岁以后充分显现。儿童期的生长则以生长激素轴调控为主，生长速度下降并相对稳定于5~7 cm/年，青春期的生长调控转为生长激素和性激素的协同作用，体格生长进入出生后的第2个高峰期。

2.儿童体格发育评估：准确、可靠的测量数据是正确评价的基本要素。在临床实践中对个体儿童的体格发育评价需要将生长水平、生长速度、匀称度和成熟度等指标有机结合起来，并采用标准化生长曲线进行动态评价才能得出较准确的结论，不宜简单、片面地将测量结果的异常值直接贴上“营养不良”“生长异常”等标签。

▲生长水平建议采用中国0~18岁儿童生长参照标准及生长曲线进行评价，年龄的身高标准差法或百分位法分别以—或百分位数P₃~P₉₇为正常范围。

▲生长速度评价特别强调“定期”和“连续”测量。如年龄的身高曲线向下偏离越过2条主要身高百分位数曲线（如从＞P₂₅到＜P₁₀）或生长速度在＜2岁儿童中＜7.0 cm/年、2~＜4岁儿童＜5.5 cm/年、4~＜6岁儿童＜5.0 cm/年、6岁至青春期前儿童＜4.0 cm/年、青春期儿童＜6.0 cm/年则考虑生长缓慢，但临近青春期儿童可存在暂时性生长速度缓慢。

▲身材匀称度评价包括体型与身材匀称度评价，常用指标有身长的体重、体重指数、坐高/下肢长、坐高/身高等。

▲成熟度评价涉及性发育程度评估及骨龄评估。第二性征发育常规使用Tanner分期，性器官发育评估可采用B超等影像学检查，判断下丘脑-垂体-性腺轴水平可行促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH）激发试验或促性腺激素释放激素类似物（gonadotropin releasing hormone analogue，GnRHa）激发试验。骨龄能更准确反映儿童体格发育成熟度。目前骨龄评定的方法分为计数法、图谱法和评分法，评定方法不同可致判定结果差异。

若体格发育评估超出正常范围，宜转诊儿童内分泌科行进一步检查。

3.儿童体格发育临床实践误区：儿科医生应避免以下几个常见误区：（1）错误界定矮小，忽视遗传在身高上的决定性作用，盲目提高身高的目标值，对身高过度关注以致过度医疗；（2）错误认识青春发育启动年龄与最终成年身高关系，一概而论地认为青春发育启动年龄早一定影响最终成年身高；（3）片面夸大单次骨龄对身高预测的作用，忽视骨龄进展的连续性、非匀速性、个体性特点；（4）对青春期身高及骨龄变化特点认识不足，错误将青春期特有的生长模式误诊为“青春期快速进展”，错误预测成年终身高；（5）盲目扩大生长激素缺乏症诊断，忽视矮小症的病因学诊断；（6）在缺乏证据的情况下扩大重组人生长激素适应证，盲目为改善身高而进行不必要的医学干预；（7）忽视重组人生长激素使用禁忌及使用过程中的监测；（8）忽视GnRH或GnRHa激发试验对性腺轴的刺激作用，过度开展GnRH或GnRHa激发试验；（9）高估 GnRHa对身高的改善作用，盲目应用GnRHa改善身高。

专家谈

中华医学会儿科学分会儿童保健学组组长江帆教授表示，目前我国儿童体格发育评估和管理现状确实存在一定困境和临床误区。部分儿科医生简单将测量结果的异常值等同于“异常”，没有经过“定期”和“连续”测量获取儿童生长轨道，致使错误诊断、过度治疗，亟须纲领性文件来规范医疗行为，使儿童保健与临床相结合，为儿童提供及时准确的医疗服务。

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授表示，《共识》的制定得到了参与专家的高度重视与广泛认可，专家组普遍认为，儿童体格发育相关诊治面临医学问题与社会问题的双重挑战，使得规范化诊治和管理的现状不容乐观，亟须各级儿科医生共同努力。专家组在参考国内外相关指南和专家共识的基础上，结合国内实际临床经验，制定了规范化且具体可行的儿童体格发育评估和管理的临床实践指导，同时还指出了多个常见临床误区，并给予指导意见。《共识》的制定旨在帮助儿科医生在儿童体格发育管理中做好准确评估和规范诊治，向家长和社会传递正确的医学知识，纠正临床工作中的误区，完善多学科共同合作，提高儿童体格发育管理水平。同时，傅君芬教授呼吁尽早建立健全高效的专科能力培训和评估体系，组建全国儿童体格发育诊治质量管理控制中心，优化儿童医疗服务水平，为儿童健康作出更大贡献。

——原文：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识[J]. 中华儿科杂志，2021，59（3）：169-174. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20210116-00050.